骨粗しょう症の薬を飲んでいるとインプラントできないの？

大阪インプラント総合クリニック　歯科医師　松本 正洋

骨粗しょう症は骨密度が低下し、骨折のリスクが大きくなる病気ですが、インプラントは可能でしょうか？　インプラント治療は顎の骨にチタン製の人工歯根を埋め込み、その上に義歯を取り付けます。インプラントと骨粗しょう症についてご説明します。

骨粗しょう症の薬とインプラント治療の関係とは？

骨粗しょう症の薬を服用している場合、インプラント治療に影響を及ぼす可能性がありますが、必ずしもインプラントができないわけではありません。

1. 骨粗しょう症の薬とインプラント治療のリスク

ビスホスホネート系薬剤の影響

骨粗しょう症の治療には、ビスホスホネート系薬剤がよく使われます。この薬は骨密度を高める効果がありますが、長期間使用することで顎骨壊死（あごの骨の壊死）のリスクが高まることが知られています。顎骨壊死は、インプラント手術後に発生する可能性があり、治癒が遅れることがあります。

デノスマブ

もう一つの骨粗しょう症治療薬であるデノスマブも、顎骨壊死のリスクが指摘されています。この薬も骨代謝に影響を与えるため、インプラント治療には慎重な判断が必要です。

2. インプラントが可能なケース

リスクの評価と管理

骨粗しょう症の薬を服用していても、適切なリスク管理を行うことでインプラント治療が可能な場合があります。治療前に歯科医師と担当医師が連携し、リスクを評価し、治療計画を立てることが重要です。

薬の休薬期間の検討

一部のケースでは、インプラント手術前にビスホスホネート系薬剤の休薬が推奨されることがあります。ただし、休薬のリスクや適切な期間については、必ず内科の主治医と相談する必要があります。

局所的な骨代謝の評価

インプラント埋入予定部位の骨代謝が十分であれば、リスクを最小限に抑えた治療が可能です。CTスキャンや他の画像診断を用いて、顎骨の状態を評価し、インプラント治療が可能かどうかを判断します。

3. 代替治療の検討

他の治療法の選択肢

リスクが高いと判断された場合、インプラント以外の治療法を検討することも一つの選択肢です。例えば、入れ歯やブリッジなどの補綴治療を選ぶことで、顎骨への負担を減らしながら歯の機能を回復することができます。

4. 事前のカウンセリングの重要性

歯科医師との相談

インプラント治療を希望する場合は、事前に歯科医師に骨粗しょう症の薬を服用していることを伝え、治療のリスクについて十分な説明を受けることが重要です。また、治療中の薬に関する情報も正確に伝えることで、適切な治療計画を立てることができます。

骨粗しょう症だと何故インプラントに不向きなの？

何故、骨粗しょう症の患者さんにとって、インプラントは不向きなのかという点についてご説明します。通常はインプラント体と骨が結合するまでに3～6ヶ月程度の期間が必要です。骨粗しょう症の患者さんは骨密度が低いため、通常の2倍程度の期間をかけた方がインプラント体と骨の結合がしっかりと強固なものになり、治療の成功率が高くなります。

そして、治療の為の薬の種類によっては薬剤性顎骨壊死（がくこつえし）のリスクがあるとされています。骨粗しょう症の治療薬としては優秀で、多くの骨粗しょう症の患者さんが使用して骨折などのトラブルを回避することが出来ている薬なのですが、インプラント治療や抜歯は危険だとされています。

骨粗しょう症で服薬中だとインプラントできないわけは？

骨粗しょう症の代表的な治療薬にビスホスホネート製剤（略称：BP製剤）というものがありますが、ビスホスホネート製剤を服用されている方にはインプラント治療が難しくなります。

骨粗しょう症の患者さんはビスホスホネート製剤や、デノスマブが含有されている注射を使用しておられる方がおられます。これらの薬には骨の代謝を抑えてカルシウムの流出を阻止し、骨を固くするという性質があります。骨の代謝を抑えるということは、すなわち新しい骨や歯周組織を作る機能も抑制されます。

そういう方がインプラント治療を行って細菌感染を起こしてしまった場合、細菌の侵入により骨が治りにくくなり、骨が腐る＝骨の壊死という最も深刻な合併症の原因になります。

インプラントできない人とは

インプラント治療は失った歯を補うための素晴らしい治療法なのですが、全ての方がインプラント治療可能なわけではありません。インプラントの手術ができない病気があります。

インプラント出来ない可能性があるのは、以下の5つの特徴をもった方です。

1. 未成年の方（およそ20歳以下）
2. 妊娠中の方
3. 全身疾患や持病のある方
4. 虫歯や歯周病がある方
5. あごの骨が薄い・少ない方

インプラントの出来ない可能性のある全身疾患や持病として、まず真っ先に挙げられるのは糖尿病の患者さんです。糖尿病患者さんは免疫力が低下しているため、傷が治りにくく、細菌感染が起こると炎症が大きくなり、大変な事態になりかねません。また、骨の癒合にも影響があり、大変リスクが高い患者さんと言えます。

もちろん、出血してはならない疾患である血友病や白血病の患者さんは、口腔外科手術を伴うインプラントは不可能です。リウマチや膠原病など免疫不全によって起こる病気は、服用しているステロイドのお薬が、骨の癒合に影響を及ぼすと言われています。

歯周病や骨粗しょう症の患者様にもインプラントは不向きです。

インプラント以外の歯の治療法って？

疾患によってインプラントができない方の治療法は、どういうものがあるかご説明します。歯を失われた方には、インプラントの他にもブリッジや入れ歯という選択肢があります。

ブリッジは両隣の歯を削って支台にするため、敬遠される方もいらっしゃいますが、両隣の歯をなるべく削らないというヒューマンブリッジという方法もあります。

また、入れ歯をご検討の際は、是非一度保険適用内で作製することをおすすめします。えづきやで違和感が特に少なければ、自費診療でより薄型の入れ歯を作製し、快適な生活を送ることが可能です。入れ歯を装着すると、歯槽骨の吸収などというデメリットもあります。

骨粗しょう症の薬の服用とインプラントに関するQ&A

まとめ

インプラント治療をお考えの方で、骨粗しょう症のお薬を飲まれていたり、注射による治療をされている方は、外科処置によって副作用が出るリスクがありますので、インプラントの初診カウンセリングの際に必ず担当医師にお伝えください。

適切な予防処置、術前術後の管理を行うことで、インプラント手術が可能になる場合もありますので、あきらめずにご相談くださいね。