インプラント埋入のために重要な顎の骨の状態や形状などは、レントゲンや3DCTを用いてより細かく精密に検査します。そして検査結果をもとに、安全に手術を行うための治療計画をたてていきます。
インプラント手術前の検査
1.顎や口腔内の検査
まず、口腔内の状態を詳細に調べます。歯科医師は、歯茎の健康状態、歯周病の有無、既存の歯の状態、噛み合わせなどを確認します。この検査は、インプラントが適切に機能するための基礎情報を得るために重要です。
また、インプラント体のリスクファクター(危険因子)に関わる歯ぎしり・顎関節症・口腔内乾燥性等についても検査します。
インプラント治療を行う際に最も重要なのは、患者さんの歯槽骨の状態を把握しておくことです。歯槽骨にインプラント体を埋め込むわけですから、それを受け入れるだけの十分な厚み・高さ・幅・硬さ・形態が備わっていることが重要です。
歯周病の診断として、「歯周ポケット」の測定を行います。歯と歯肉の境目にある溝が歯周ポケットで、歯周病が進行するにつれ歯周ポケットが深くなります。
プラーク(歯垢)や歯石のチェックも行います。プラークとは細菌の塊、歯石はプラークが硬くなったもので、歯周病や虫歯のリスクを高めます。歯周病や虫歯などがある患者さんは、インプラント治療の前に、歯周病や虫歯の治療を優先して行います。
2.診断用模型での検査
患者さんの歯型をとって、診断用模型を制作します。模型検査で、欠損部の幅・高さ・長さ・形態等の状態、上下顎の関係などを検査します。それらを踏まえて、インプラント体の埋入本数や埋入位置などを模型上で検査します。
3.レントゲン、CTによるX線検査
レントゲン検査
レントゲン検査では、顎骨の状態や歯の根の形状、隣接する歯との位置関係を確認します。特に、顎骨の高さや厚さ、骨密度を評価することで、インプラントを埋入できる十分な骨量があるかどうかを判断します。
CTスキャン
CTスキャンは、顎骨を3Dで立体的に捉えるための検査です。レントゲンでは見えにくい骨の内部構造や神経の位置、血管の走行などを詳細に確認できます。これにより、インプラント埋入の正確な位置や角度を計画するための情報が得られ、手術の精度が向上します。
歯槽骨の状態を把握するために、まずX線を用いた画像診断を行います。パノラマX線検査は外側から撮影し、口の中の全体像を観察します。デンタルX線検査は、薄いフィルムを口腔内に入れて部分的な撮影をすることができます。
どちらもデジタル化されており、診療チェアサイドまたはカウンセリングルームのモニターに映し出されます。
歯科用3DCTは全身用CTの1/10の被ばく量で、これはたとえ365日毎日浴びても健康に影響が出ない安全な量です。歯科用デジタルCTでは顔や顎の解剖学的構造、口腔内の状態が3Dで確認でき、歯槽骨の厚み、高さ、骨質、骨量などを見ることが出来ます。
3DCTではお口の状態が立体的に解析でき、インプラントをどこに埋入するべきか、骨造成がどこにどれくらい必要か、またどの部分に重要な血管や神経が通っているかなども正確にわかります。
また顎の骨のそばには大きな血管や重要な神経が通っているため、うっかり傷つけるようなことがあってはなりません。事前に詳細に検査することで、より安全な手術が実現できます。
この術前の精密検査のデータを元に、インプラントの正確な埋入位置や深さ、角度を検討し、また口腔内模型を作って顎の骨の状態や厚み、歯茎の状態、噛み合わせなども確認していきます。
10年前にはCTデータなしでインプラント手術をする歯科医院がありましたが、現在ではインプラント手術を行っている多くの医院が歯科用CTの設備を持つようになり、より正確で安全な治療計画を立てることが出来るようになりました。
インプラント体埋入のシミュレーション
コンピューターを利用してインプラント体埋入のシミュレーションを行います。CT撮影で得られた情報を画像処理し、コンピュータ上でいろいろな角度からの画像を組み合わせ、多平面及び立体的にシミュレーションします。
シミュレーションは以下のような手順で行います。
- 骸骨を多平面及び立体的に詳細に観察する。特に上顎では、「上顎洞」「鼻腔」「切歯管」の解剖学的位置を確認する。下顎では、「下顎管」「オトガイ孔」「口底部」の解剖学的位置を確認する。
- 埋入するインプラント体の種類・サイズ・本数・ 位置・角度などを検討する。
- アバットメントの種類・サイズ・深さ・角度などを検討する。
- 上部構造の様式を検討する。
- 骨移植など各種手術をする必要があるかどうかを検討する。
以上に基づき、手術計画を立案するという流れになります。
慎重に治療計画を立てることで、患者さんへの負担の少ない、より安全な手術が可能となります。
インプラント前の検査に関するQ&A
顎や口腔内の検査は、インプラント治療前に患者さんの口腔状態を把握するために行われます。具体的には口腔衛生状態や残存歯の状態、歯周病や虫歯の有無と進行、歯並び、咬合、欠損部の骸骨の状態、口腔粘膜の状態などを検査します。また、インプラント治療のリスクファクターに関連する歯ぎしり・顎関節症・口腔内乾燥性なども調査します。
歯槽骨の状態を把握することはインプラント治療において非常に重要です。なぜなら、インプラント体を埋め込むためには、歯槽骨が十分な厚み・高さ・幅・硬さ・形態を備えている必要があるからです。歯槽骨が不適切な状態だと、インプラントがしっかりと受け入れられず、手術の成功率が低下する可能性があります。
コンピュータを利用したシミュレーションにより、以下の点が得られます。 ・骨の解剖学的位置の詳細な確認 ・インプラント体の種類、サイズ、本数、位置、角度の検討 ・アバットメントの種類、サイズ、深さ、角度の検討 ・上部構造の検討 ・骨移植などの手術の必要性の検討 これらの情報を元に、手術計画を立案し、インプラント治療をより精密に行うことが可能となります。
まとめ
インプラントの術前の検査から治療計画の立案までの流れをご説明しました。検査結果のご説明に加えて治療の流れや手術方法、費用などもご説明し、様々な面から検討して最終的な治療計画を決定します。
医療法人真摯会
